如何早期发现脑肿瘤？(肿瘤防治宣传周征文三等奖）

       如何早期发现脑肿瘤？

          市中心医院神经外科副主任医师    黎景光

脑肿瘤亦称颅内肿瘤，有良性与恶性之分，年发病率约为10/10万，约占全身肿瘤的2％，可发生于任何年龄，但以20-50岁较多见，无显著性别差异。其早期预警信号主要有：

      1、清晨头痛
      头痛常发生在清晨四五点钟，往往在熟睡中被痛醒，睡得越熟，痛得越重。起床活动后至八九点钟头痛逐渐减轻以至消失，故称之为“清晨头痛”，此为脑肿瘤所特有的一大征兆。这种“清晨头痛”的发生是由于脑肿瘤使正常的脑脊液循环发生部分梗阻，尤其是在安睡后流动更慢，形成短暂性的脑积水而出现剧烈头痛并被痛醒。起床活动后可促使脑脊液循环加快，故头痛得以缓解。

       2、喷射性呕吐
      与胃肠疾病的呕吐相比，脑肿瘤患者的呕吐不伴有胃脘闷胀、恶心、腹痛和腹泻，呕吐与进食亦无关，而是在一阵头痛后突然出现“喷射性呕吐”，呕吐物常可喷出很远。有些小儿患者，由于不会表达其他症状，往往只有无缘无故的喷射性呕吐。
      3、精神障碍
      脑肿瘤常可引起精神异常，其发生率高达25％—40％。位于额、颞、胼胝体等部位的脑肿瘤易产生精神症状。有的表现为傻笑、定向障碍、缺乏自制力、语言增多、欣快感、语言错乱。有的表现为动作和行为障碍，如无故摸索、强握、乱跑、随地大小便，甚至出现幻觉。有的早期表现为头昏、头痛、失眠、记忆力差、健忘，而被误诊为神经官能症。
      4、幻嗅    
      幻嗅是指嗅到了一种实际上并不存在的气味，且往往是一些令人恶心的怪气味，如“烧橡胶”、“烧鸡毛”、“臭鸡蛋”味，甚至是“尸体腐烂”的气味等。 为什么会发生幻嗅呢？原来这是在大脑颞叶深部有一个称为海马沟回的地方，其中的嗅觉中枢职责是使人辨别各种各样的气味，产生嗅觉记忆，发生了病变之后而引起的。尤其是脑肿瘤生长时，位于海马沟回的嗅觉中枢就会受到影响和干扰产生幻嗅。

    5、视力骤降
      脑瘤病人也会出现进行性视力下降常被误为眼病而导致误治，待到失明后才去有条件的医院检查虽然可以手术摘除脑瘤，但视力恢复的可能性则已微乎其微了。眼睛、视神经和视中枢任何地方出现“故障”后都可出现视力障碍。管辖视觉传导的视神经，在脑内走行过程中，部分神经纤维左右交叉，其周围区域是垂体瘤和颅咽管瘤的好发部位。由于肿瘤逐渐增大，压迫视神经交叉便可引起视神经萎缩，导致视力骤降甚至失明。脑瘤除引起进行性视力下降外，还往往伴有视野缺损，患者为洞察物像的全貌，常常需歪着头斜视。

      6、成人迟发性癫痫。
      癫痫多数起病于20岁以前，尤以儿童多见，成年期起病的要警惕脑瘤所致。患脑肿瘤的病人，约1／3以上在发病过程中有癫痫发作症状，有的可为仅有症状，癫痫的发生与脑肿瘤的类型和发生部位有关。生长在大脑前半部、靠近大脑皮层的肿瘤及生长缓慢，呈膨胀性生长的肿瘤(如星形细胞瘤、脑膜瘤等)易发生癫痫。这些肿瘤大多是良性或恶性度不高，容易手术切除，如能早期诊断可取得满意效果。但有些患者因为较长时间只有癫痫发作，被误诊为原发性癫痫发作，仅服药控制，未进一步去追究原因，从而延误了脑肿瘤的早期发现。注意以下几点有利早期诊断：  ①首次发作在中年（40岁左右）。②癫痫为局限性发作，如一侧口角或肢体麻木、抽搐，或从局限性发作进展为全身性大发作。③经医师检查有可疑神经体征(如一侧腱反射亢进、出现病理反射等) 且有头痛或呕吐等症状。 ④发作次数增多，程度加重或药物控制不住；    
      7、单眼突出
      患者单侧眼球突出也是脑瘤的一大不祥之兆，严重时可致眼险闭合不全。单侧眼球突出的脑瘤患者约有50％系由颅内疾患引起，其中最常见的病因就是脑瘤。
      8、单侧耳聋
      若无中耳炎、外伤等病史，仅有一侧耳朵听力逐渐减退，这也很可能是颅内肿瘤压迫了听神经所致。
      9、感觉减退
      位于大脑半球中部的顶叶专管感觉，该部位的脑瘤会导致对侧偏身的各种感觉失灵，使疼觉、冷热、触碰、震动和形体辨别等感觉减退甚至丧失。
      10、半身不遂
      脑肿瘤引起的半身不遂包括有两种不同的情况：一种是半身无力或偏瘫；另一种是一侧肢体共济失调。且呈缓慢出现并进行性加重，前者多见于大脑半球肿瘤，后者多见于小脑半球肿瘤。
      11、肢端肥大
      如果是垂体生长激素瘤，其临床特有的征象是手脚粗大、唇厚，颧弓、下颌突出，面目渐变丑陋，儿童可出现巨人症。
      12、性征反常
      育龄妇女可出现非妊娠性闭经，男性可表现出阳痿、阴毛、腋毛、胡须脱落。

  13 、短暂性认人失误 

  患颞叶肿瘤的病人对熟悉的人有陌生感或似曾相识感（实际从没接触过）这种症状可持续数秒或数分钟  。
      如出现上述一项或几项预警信号，均须引起高度警惕。及时到有条件的医院就诊，行头部CT或MRI以明确诊断，避免延误治疗。一旦颅内占位症状非常明显再行检查时，肿瘤常已很大，手术治疗效果差。如何从早期预警信号早期发现脑肿瘤，做到早诊断，早治疗，对延长患者生命和改善生活质量尤为重要。