娄底市中心医院完成全市首例经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术

心脏是人体循环的“发动机”，而心脏瓣膜则是守护“发动机”正常运转的关键“阀门”。一旦“阀门”发生病变或老化，瓣膜置换术便是治疗瓣膜病的经典方式。但生物瓣膜寿命有限，功能衰退后患者需接受二次心脏瓣膜手术。而对于高龄、合并多种基础疾病的患者，二次手术风险更高、难度更大。

近日，娄底市中心医院心血管内科联合超声医学科组建多学科团队，凭借精湛医术与默契配合，成功为一名病情复杂的高龄患者实施全市首例经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术。此项高难度技术的成功开展，标志着娄底市在复杂心脏瓣膜疾病精准微创治疗领域实现新突破，也为高龄、高危瓣膜病患者开辟了一条全新的生命通道。

71岁的邓爷爷多年来饱受心脏顽疾折磨。三年前，他因主动脉瓣重度病变接受过经导管主动脉瓣置换术治疗，病情一度得到控制。近段时间，邓爷爷胸闷气促反复发作，症状骤然加重，家属紧急将其送至娄底市中心医院诊治。检查显示，老人既往植入的生物瓣膜出现术后下移移位，导致主动脉瓣关闭不全，心脏“阀门”再次失灵，心脏负荷也随之急剧增加。同时，老人患有急性左心衰竭、冠心病、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、肺部感染、胸腔积液等10余项基础疾病，身体基础状况极差。面对这一复杂情况，若采用传统的二次开胸手术，老人耐受度极差，手术风险极高；而常规的保守治疗又难以有效控制病情，诊疗方案一度陷入两难境地。

面对这一棘手问题，娄底市中心医院心血管内科学科主任、主任医师王裕勤博士团队迅速开展全面研判与综合评估。考虑到老人术前诊断结果为主动脉瓣狭窄伴重度反流，此次瓣膜下滑或与此相关。团队通过详细检查，确认老人既往植入的瓣膜较为稳定，选用球囊扩张式瓣膜（球扩瓣）植入能最大限度规避移位风险，最终敲定治疗方案——经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术。该手术无需开胸，心脏不停跳，在原有移位的人工瓣膜内精准植入新瓣膜即可解决反流问题，但其难度远超常规经导管主动脉瓣置换术，是心血管微创领域的高难度标杆技术。

王裕勤表示，经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术操作空间狭小，且患者原有旧瓣膜已出现结构退化变形，新瓣膜的植入角度、释放位置必须精准无误，稍有毫厘之差，就可能引发瓣周漏、冠脉堵塞、血管夹层等致命并发症。加之患者心衰危重、基础病复杂，术中生命体征极易出现大幅波动，这对术者技术、团队配合、影像评估和应急处理能力的要求极高。为保障手术安全，娄底市中心医院启动多学科联合诊疗模式，集结心血管内科、超声医学科、麻醉科、重症医学科专家多次开展病例研讨，全面研判术中潜在风险，量身制定完备的应急处置预案。

在这场高难度手术中，经食道超声犹如“领航仪”，发挥了不可替代的重要作用。超声医学科副主任医师罗娟全程借助经食道超声（TEE）开展动态监测，实时、清晰地呈现患者心脏内部结构，精准判断人工瓣膜的释放位置与开合功能，同时监测瓣周漏、冠脉开口血流、心室运动及心包等各项指标，第一时间反馈术中变化，及时规避各类潜在手术风险。依托这一精准引导，由王裕勤博士、心血管内科三病区副主任段世英主任医师、蔡鑫副主任医师组成的手术团队，凭借精湛技术，顺利完成穿刺定位、导丝置入、人工瓣膜输送及精准释放。与此同时，麻醉团队全程严密监测、精准调控患者生命体征。各学科凝心聚力、默契配合，共同为患者筑牢了坚实的生命安全防线。

历经数小时精细、严谨的操作，手术顺利完成。术后即刻超声评估结果显示，全新人工瓣膜位置精准、开合顺畅，主动脉瓣反流得到完全纠正，心脏血流动力学指标显著改善。术后，老人胸闷、气促等不适症状明显缓解，并转入重症监护室接受密切监护。经过医护团队的精心治疗与专业护理，老人病情恢复良好，现已转入普通病房，步入康复期。

此次手术的顺利开展，不仅凸显了娄底市中心医院多学科协作的高效诊疗模式，更体现了医院在复杂心血管疾病诊疗领域的技术实力。作为国家临床重点专科建设项目单位、湖南省胸痛联盟单位、湖南省心衰联盟单位，娄底市中心医院具备开展多种先进心脏介入手术的能力，其心血管内科手术团队在区域内颇具影响力。下一步，医院将继续以患者为中心，推动更多创新技术在临床落地开花，以精湛医术和责任担当，为医疗卫生事业高质量发展注入新动能。

作者：王涟峰  罗娟（超声医学科）