高龄高危不再是禁区！娄底市中心医院开展高难度TAVR微创术，为75岁老人置换“心门”

心脏是人体的“发动机”，主动脉瓣则是控制血流输出的关键阀门。一旦这道阀门钙化僵硬、开合失灵，全身便会陷入供血不足的困境。近日，娄底市中心医院心血管内科三病区成功为一位75岁高龄老人实施高难度TAVR（经导管主动脉瓣置换术）微创手术，为她更换了这道“生命阀门”。

家住娄底的陈奶奶今年75岁。十多年前，她曾反复出现胸闷、气促，当时并未引起重视。近半年来，病情显著加重，稍一活动便感到胸痛、胸闷，即使休息也无法缓解，严重影响日常生活。

陈奶奶患有高血压十余年，收缩压最高达190mmHg，同时合并慢性阻塞性肺疾病和肺部感染，营养状况差，体重仅40公斤，身体耐受性极差。入院后心脏彩超提示：主动脉瓣瓣叶广泛钙化、重度狭窄伴轻中度反流，并有房室扩大、心室功能减退、多瓣膜轻度反流及轻度肺动脉高压，属于高危重症心脏瓣膜病。

“她的‘心门’僵硬得几乎打不开，心脏只能超负荷泵血。”心血管内科团队介绍，主动脉瓣如同心脏向外输送血液的“大门”，一旦出现主动脉瓣狭窄症状，三年生存率仅约20%。而陈奶奶高龄、低体重、多病共存，传统开胸体外循环下换瓣手术创伤大、风险极高，几乎是一道难以逾越的坎。

为最大限度保障患者安全，科室立即启动多学科会诊（MDT），联合麻醉科、超声医学科、重症医学科、呼吸内科、心胸大血管外科等专家综合评估。心血管内科副主任医师蔡鑫与家属充分沟通后，决定实施TAVR微创手术。术前，团队完成冠状动脉预评估及心脏三维CT检查，精准测算瓣膜尺寸，并预判术中左冠状动脉开口有受压风险，提前制定预处理方案。

手术由心血管内科学科主任、主任医师王裕勤，三病区副主任、主任医师段世英，以及副主任医师蔡鑫组成手术团队，在多学科密切协作下开展。术中，医师通过多角度造影定位，确认瓣膜支架标记点与主动脉瓣环、冠脉开口位置，精准释放人工瓣膜。就在瓣膜释放的瞬间，术前预判的险情出现了——人工瓣膜挤压左冠状动脉开口，冠脉血流受到明显影响。得益于术前充分准备，团队已提前在冠脉内置入导丝与球囊备用，随即从容开展同步冠脉介入，对受压开口实施球囊扩张并精准植入药物洗脱支架，冠脉血流迅速恢复通畅，术中危机顺利化解。

术后复查显示：人工瓣膜位置精准、固定牢靠、开合良好，主动脉瓣狭窄完全解除，瓣膜反流显著改善，无瓣周漏；冠脉支架贴壁良好，血流通畅，心脏泵血功能恢复正常。

“就像通过锁眼换门锁，不需要拆墙破门。TAVR手术无需开胸，不锯胸骨，不需心脏停跳，仅经大腿股动脉微小穿刺口，将人工瓣膜输送至病变位置替换受损瓣膜。”段世英表示。依托这一微创优势，陈奶奶术后第三天即可下床自主活动，精神、食欲显著改善。家属感激地说：“母亲十多年的胸闷气喘终于消失了，感谢你们给了我们全家新的生活！”

王裕勤介绍，目前科室已成熟开展TAVR手术，累计完成30余例心脏瓣膜介入手术，可常规开展TAVR和TEER（经导管二尖瓣修复术）两项国内前沿微创技术，对术中、术后各类并发症拥有成熟处置经验。

从“大开胸”到“微创伤”，这项技术的成熟落地，改变了湘中地区高龄高危瓣膜病患者只能远赴外地就医的现状，让群众在家门口就能享受标准化、免开胸的心脏瓣膜诊疗服务。娄底市中心医院心血管内科是国家临床重点专科建设项目单位、湖南省临床重点专科，同时是湖南省胸痛联盟、心衰联盟单位及国家药物临床试验基地。目前，该院心血管内科心脏瓣膜中心已搭建起多学科一站式诊疗体系，覆盖早期筛查、精准评估、微创介入、围手术期护理及术后康复全流程，持续守护湘中百姓心脏健康。

作者：谭   聪（心血管内科三病区）

一审：张思弦

二审：医务科 王裕勤

三审：梅   舒

TAVR科普小知识：

TAVR（经导管主动脉瓣置换术）主要用于重度主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流患者。手术无需开胸，不锯胸骨，不需心脏停跳，仅通过大腿股动脉微小穿刺口，将人工瓣膜输送至病变位置，替换受损瓣膜。尤其适合高龄、合并多种慢性病、无法耐受外科开胸手术的患者。术后恢复快，多数患者术后2天左右即可下床活动，术后3—5天可出院，有效缩短住院时间。